กระทู้ Hot สุด ๆ เรื่องยาใหม่สำหรับรักษา เอส แอล อี

[tukta.rama]

มีคำถาม และคำตอบของคุณหมอที่ตอบมาให้เกี่ยวกับยาตัวใหม่ที่ใช้สำหรับรักษาผู้ป่วย เอส แอล อี ที่น่าสนใจมาก จึงได้นำมาลงไว้ในกระทู้ค่ะ  และจะนำไปไว้ในส่วนของคำถาม - คำตอบ ด้วย

ผมเป็นพี่ชายคนไข้ SLE ครับ   ซึ่งน้องสาวผมป่วยด้วยโรคนี้มาแล้ว 5 ปี   เธอมีอายุ
30 ปี 8  เดือน   ขณะนี้เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลศิริราช คุณหมอได้วินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อที่ปอด ด้วยเชื้อ TB และเชื้อรา  ผลการตรวจเช็ค ไต และ ไขสันหลังปกติ  คุณหมอจึงลดการให้ตัวยาเพนนิซิโลน จาก จำนวน 8 เม็ด/วันลง   เพื่อที่จะได้สามารถให้ตัวยาฆ่าเชื้อที่ปอดได้  ซึ่งผลที่เกิดขึ้นทำให้คนไข้ไม่สามารถรับประทานอาหารเองได้  คุณหมอจึงต้องให้อาหารทางสายยาง และ ให้เลือดด้วย   ปัจจุบันได้หยุดการให้น้ำเกลือเนื่องจากพบว่าแขนด้านที่ให้น้ำเกลือมีอาการบวม  อาการของคนไข้  ณ.ปัจจุบันนี้พบว่ามีอาการมือสั่นเป็นระยะ ๆ  ร่วมกับมีอาการซึมเศร้า ทำให้การสื่อสารกับบุคคลต่าง ๆ ทั้งญาติและหมอลำบาก  และคุณหมอได้ให้คำแนะนำให้ทำการฟอกเลือดเพื่อนำเอาของเสียในร่างกายออก  โดยได้ทดลองตัวยาชนิดใหม่ (ไม่ทราบชื่อตัวยา)  แต่เป็นชนิดที่ยังไม่มีการใช้อย่างแพร่หลายมากนักเพื่อช่วยในการกดภูมิแพ้  และเป็นยาที่มีราคาแพงมาก  (ราคา 80,000 บาท/ครั้ง)  ซึ่งให้ใช้ตัวยานี้ จำนวน 3 ครั้ง   คนไข้และญาติไม่มีค่าใช้จ่ายในการใช้ยาตัวนี้  เพราะปัจจุบันเข้ารับการรักษาโดยผ่านประกันสังคม  ซึ่งขอเรียนปรึกษาคุณหมอว่าจะใช้ตัวนี้ตามที่คุณหมอที่ศิริราชแนะนำหรือไม่ (เพราะ คุณหมอให้ทางเราเป็นผู้ตัดสินใจ)

ขอความกรุณาขอข้อคิดเห็นของคุณหมอด้วยครับ

ขอขอบพระคุณครับ

ตอบ

ยาตัวที่คุณพูดถึงน่าจะเป็น Rituximab   เป็นยาใหม่ใช้ในการรักษา เอส แอล อี ที่ไม่ตอบสนองต่อยามาตรฐานที่ใช้ในปัจจุบัน  ได้ผลตอบสนองเพิ่มขึ้น

Rituximab
     เป็น Immunoglobulin ผสมระหว่างคนกับหนู  ที่จำเพาะกับ เซลล์ที่สร้างแอนตี้บอดี้  ทำหน้าที่โดยไปจับกับเซลล์ที่สร้างแอนตี้บอดี้และทำลายเซลล์นั้น  ผลของมันจะทำให้ปริมาณเซลล์นั้นลดลง  เดิมทีใช้รักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphoma)
     โรค SLE  เป็นโรคที่มีความผิดปกติของเซลล์สร้างแอนตี้บอดี้มาทำลายเนื้อเยื่อตนเอง  จึงมีการนำ Rituximab มาใช้ในการรักษาโรค เอส แอล อี  ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยามาตรฐาน  พบว่าได้ผลตอบสนองเพิ่มมากขึ้น, นอกจาก เอส แอล อี แล้ว มีการนำยา Rituximab  มาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ พบว่าได้ผลดี (ได้รับการยอมรับข้อบ่งชี้โดย FDA สหรัฐอเมริกา)
     วิธีการบริหารยา  ให้ทางหลอดเลือดดำช้า ๆ  อาจจะให้ทุก 1-2 สัปดาห์  เป็นระยะเวลา 2-4 ครั้งแล้วแต่ขนาดและปริมาณที่แพทย์กำหนด บางสูตรต้องให้ยา cyclophosphamide ตามหลังยา Rituximab ด้วย  ผลข้างเคียงในระยะแรกขณะเริ่มให้ยา  เนื่องจาก Rituximab เป็นส่วนผสมของคนและหนู   ดังนั้นอาจเกิดปฏิกิริยาต่อต้านในบางคนได้  เช่น ตัวแดง, ความดันตก   แต่การให้ช้า ๆ และมีการให้ยาสเตียรยอด์ ก่อนการให้ Rituximab  สามารถลดผลข้างเคียงนี้ได้
    ผลข้างเคียงระยะยาว   มีรายงานการเกิดโรค PML (Progressive multifocal leukoencephalopathy)   ส่วนผลข้างเคียงด้านการติดเชื้อนั้นพบว่าพบน้อยมาก  เนื่องจากไม่ทำลาย plasma cell
     - ปัญหาสำคัญของการใช้ยา Rituximab  คือ   ยังไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่ (ปริมาณคนไข้จำนวนมาก)   พอที่จะแสดงให้เห็นประโยชน์ที่ชัดเจนของยา Rituximab  ทำให้ยังไม่ได้รับการยอมรับโดย FDA   ให้เป็นยามาตรฐานในการรักษา SLE
     - อีกหนึ่งปัญหาที่สำคัญคือเรื่องราคา   Rituximab 500 mg  ราคาประมาณ 80,000 บาท   การให้อาจจำเป็นต้องให้ 2-4 ครั้ง  ราคาประมาณ 160,000 - 320,000 บาท  หลังการให้โดยมากพบว่าโรคจะสงบ    หลังจากโรคสงบ 6-9 เดือน  ในผู้ป่วยบางรายจะมีอาการกำเริบได้, พบว่าการให้ Course ที่ 2 ก็ยังสามารถทำให้โรคสงบได้เช่นกัน

พ.ญ.พิณทิพย์

[noinong]

ยาตัวใหม่นี้ใช่ยาตัวเดียวกับชื่อ ยา IVIG หรือป่าวคะ

[PuMpKiN PiE]

ยาตัวใหม่รือคะ ทำไมแพงจัง

[tukta.rama]

ไม่ใช่ IVIG ค่ะ

[noinong]

แล้ว IVIG เป็นยังไงคะจะใช้ได้ผลหรือป่าว

[tukta.rama]

IVIG  คือภูมิคุ้มกันของมนุษย์  ซึ่งได้มาจากเลือดที่คนบริจาคแล้วเอามาสกัดแยกเอาแต่เฉพาะภูมิคุ้มกันเท่านั้น จะมีลักษณะเป็นน้ำใส ๆ เลยค่ะ  ราคาแพงมากเหมือนกันเพราะ 1 ขวดนี่ต้องใช้เลือดมนุษย์หลายคนเลย  แต่ภูมิคุ้มกันนี้อยู่ได้ไม่นานนัก ไม่เกิน 3 เดือนก็หมดฤทธิ์แล้วค่ะเพราะเป็นภูมิที่ใส่เข้าไปในร่างกายเรา ไม่ใช่ร่างกายเราผลิตเอง

[napus]

             ยาตัวนี้ กับ Mabthera เป็นชนิดเดียวกันหรือเปล่าค่ะ  ถ้าใช่ ก็เคยให้มา 2 ครั้งแล้วค่ะ  ราคาแพงมากเลย ถ้าให้ที่ ร.พ.เอกชน ราคาต่อครั้ง (ไม่แน่ใจขนาดยา) ครั้งละ 98,000 ค่ะ คุณหมอบอกว่ายังมีคนไข้ที่เป็น  SLE ใช้ยาตัวนี้น้อย อาจเพราะราคาด้วยมั้ง ยาตัวนี้ทำให้สามารถลดเพรดนิโซโลนได้ทำให้โรคจะสงบลง คุณหมอจะให้ยาตัวนี้คู่กับ Endoxan และยาตัวนี้จะสามารถคุมโรคได้ประมาณ 6 เดือน

[tukta.rama]

ไม่ใช่ค่ะ   IVIG  ราคา โดสละ ประมาณ 150,000 ค่ะ 

[La pui]

โห ไมแพงจัง... ถ้าปุ้ยต้องกินยาแพงๆงี้ พ่อแม่คงแย่กันเลยทีเดียว

[kaew]

ได้ความรู้เพิ่มขึ้นอีกแล้วค่ะ เดี๋ยววันที่ 16 ต.ค.นี้พบคุณหมอที่นี่(เนเธอร์แลนด์) จะถามถึงตัวยาตัวนี้ดู แต่แปลกหมอไม่สั่งจ่ายยาตัวนี้ให้ ตัวยาที่ใช้ตอนนี้คือ calc chew 500 mg, alendroninezuur 1 ครั้งต่ออาทิตย์, cellcept 500 mg 4เม็ดต่อวัน, ranitidine 300 mg, prednisolon 10 mg ต่อวัน ปีหน้าคุณหมอจะให้หยุดยาแล้วค่ะ

[ANNE]

อ๊ะโห...แพงจังเลย
โชคดีนะเนี่ยที่ยังไม่ต้องกินยาแพงขนาดนี้

[OAK_ZERO]

โห้....แพงจัง

[ploy]

แพงมากมาย

[PoNG PoY]

แล้วอย่างปอยใช้ได้ป่าวค่าา

ถ้าใช้แล้วหายย


ก้จะซื้อ เหอๆๆ

[ตอง หนึ่ง]

สงสัยไม่มีโอกาสได้ใช้ค่ะ แพงจัง คงต้องรักษาแบบเดิมไปอีกนาน

[YuI SLE]

  แพงจังเลย มียาดีๆถูกไหมค่ะ

[TREE]

ถ้าคนจนเป็นโรคนี้คงไม่สามารถมีชีวิตอยู่บนโลกนี้ได้ใช่ไหม ทำไมค่าใช้จ่ายมันเยอะจังเลย เราอีกคนที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเองทั้งหมด เงินเดือนก็นิดหน่อยเอง  ประกันสังคมก็เบิกไม่ได้ คงจะมีชีวิตอยู่ได้อีกไม่นาน  เศร้าจัง

[poolida]

ถ้าคนจนเป็นโรคนี้คงไม่สามารถมีชีวิตอยู่บนโลกนี้ได้ใช่ไหม ทำไมค่าใช้จ่ายมันเยอะจังเลย เราอีกคนที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเองทั้งหมด เงินเดือนก็นิดหน่อยเอง  ประกันสังคมก็เบิกไม่ได้ คงจะมีชีวิตอยู่ได้อีกไม่นาน  เศร้าจัง

อย่าเครียดขนาดนั้นซิค่ะ ใจต้องสู้นะ เปนsle ทุกอย่างอยู่ที่ตัวทำค่ะ ทำดี ร่างกายก้อดี   พยายามเข้านะค่ะ
 

[TREE]

คุณหมอก็บอกเหมือนกันว่าเป็นโรคนี้ห้ามเครียด  แต่มันอดเครียดไม่ได้หรอกจ๊ะ  ว่าจะไม่คิดอะไร  พอสมองมันว่างๆ  มันก็คิดทุกที  แต่ตอนนี้นะตั้งแต่ได้เข้ามาคุยกับเพื่อนๆ พี่ๆ น้องๆ  ในเวบบอร์ดนี้  ทำให้สบายใจขึ้นเยอะ เวลามีเรื่องเครียด  ก็เข้ามาคุยกับเพื่อนๆ  หายเหงา  หายเครียด  ดีใจมากๆ  เลยที่ได้เพื่อนใหม่ที่น่ารักทุกๆ  คน

[FishPla]

ยานี้แพงได้อีก

[Thiwari]

มีวิธีรักษาอื่นไม๊เนี่ย ที่ไม่ต้องใช้ยา
วิธีธรรมชาติ อาหารธรรมชาติมีบ้างไม๊ครับ

[hattaya]

ยาตัวนี้เเพงจัง  คนจนก็คงต้องมีอาการอย่างนี้ต่อไป เราก็ต้องดูเเลสุขภาพของเราให้ดีที่สุด

[ปัญญาวุธรัฐพล]

ยาตัวนี้เเพงจัง  คนจนก็คงต้องมีอาการอย่างนี้ต่อไป เราก็ต้องดูเเลสุขภาพของเราให้ดีที่สุด

มันอยู่ที่ใจ อ้ายน้องรัก เข้มแข็งไว้ แล้วมันจะดีเอง

[เปเป้...จ๋า]

ยาตัวนี้เเพงจัง  คนจนก็คงต้องมีอาการอย่างนี้ต่อไป เราก็ต้องดูเเลสุขภาพของเราให้ดีที่สุด

ดูแลตัวเองสำคัญไม่แพ้กับการทานยานะจ๊ะ

ยาดีแค่ไหนถ้าไม่ดูแลตัวเองด้วย ก็ไม่ได้ผลนะจ๊ะ

เพราะงั้นดูแลตัวเองเยอะๆ นะจ๊ะคนเก่ง เป็นกำลังใจให้จ๊ะ

[nuao4]

ยาแพงจังเลย โอมเพี้ยวอย่าชาวsleอาการกำเริบอีกเลย สาธุ

[daney]

แพงขนาดนั้นไม่มีปัญญาหรอกค่ะ ดูแล้วตัวเองให้ดีจะได้สงบนานๆ

[tippy]

น้องสาวอยากจะหาย จังแต่ตอนนี้กิน12เม็มาจะ3เดือนแล้ว

[jeab2010]

จำได้ว่าตอนป่วยใหม่ๆแย่มากนึกว่าเดินไม่ได้แล้วขยับเป็นปวดทรมารมากไม่รู้ว่าเป็นอะไร ไม่เคยป่วยอย่างนี้มาก่อนเดินแต่ละก้าวงี้ทรมารสุดๆ สวดขอพระขอให้หายถ้าไม่หายก็อยากตายเพราะทรมารมาก ร้องไห้กับสามีทุกวัน ร้องกัน2คนไม่ได้บอกทางบ้าน ก็ไปหาหมอมานับไม่ถ้วนโดนเจาะเลือดจนไม่มีเลือดจะออก หาหมออาทิตย์ละ3วันโดนเจาะเลือดทุกครั้ง เรื่องมันยาวเล่า3วันก็ไม่จบ(มาไปหรือเปล่าไม่รู้) จากวันนี้นมาถึงวันนี้ 5ปี จากกินยาน้องเพรน วันละ3ครั้งๆละ20MG ตัวเนี่ยจะบวมมาก จากตอนนั้นน้ำหนักแค่ 39-40ก.กตอนนี้เกือบ 60 ก.ก เลิกกินน้องเพรนประมาณ 2ปีแต่ตอนนี้โรคกำเริบก็ต้องกลับมากินให้(คือกลับสู้เย้าไง)ก็ต้องค่อยเช็คกับหมอเรื่อยๆ แต่เรายังมีชีวิตอยู่ยังมีความสุขอยู่ก็เป็นกำลังใจให้ทุกคนสู้ๆๆๆๆกันนะ

[jeab2010]

สวัสดีค่ะคุณตุ๊กตาสบายดีนะคะ เมื่อประมาณ 20ปีที่แล้วที่พี่สาวเป็น sle อาการเริ่มก็ป่วยมากแล้วจำได้ว่าคุณหมอถามเลยเรื่องฐานะทางบ้านบอกว่าต้องใช้เงินมากก็แอ็ดมิดเข้ารพ.พระมงกุฎ กินยาเป็นกำมือเลยร่างกายเปลี่ยนแปลงจนไม่มีใครจำได้และต้องขอบริจาเลือดแล้วมาทำเป็นพลาสม่า ก็ต้องขอขอบพระคุณทุกท่านที่มาบริจากเลือดให้ ตอนนี้พี่สาวปรกติดีโรคสงบเค้าเป็นคนดูแลตัวเองดีมากถึงมากสุดๆๆ
ต้องขอขอบพระคุณ อาจาารย์หมอสุรวุฒิ ปรีชานนท์
รบกวนถามคุณตุ๊กตาว่า อาการปวดไมรเกรนและtmj (สาเหตุอาจมาจาก sle) ตอนนี้มีอาการอยู่ ขอขอบคุณล่วงหน้า

[tukta.rama]

สวัสดีค่ะคุณตุ๊กตาสบายดีนะคะ เมื่อประมาณ 20ปีที่แล้วที่พี่สาวเป็น sle อาการเริ่มก็ป่วยมากแล้วจำได้ว่าคุณหมอถามเลยเรื่องฐานะทางบ้านบอกว่าต้องใช้เงินมากก็แอ็ดมิดเข้ารพ.พระมงกุฎ กินยาเป็นกำมือเลยร่างกายเปลี่ยนแปลงจนไม่มีใครจำได้และต้องขอบริจาเลือดแล้วมาทำเป็นพลาสม่า ก็ต้องขอขอบพระคุณทุกท่านที่มาบริจากเลือดให้ ตอนนี้พี่สาวปรกติดีโรคสงบเค้าเป็นคนดูแลตัวเองดีมากถึงมากสุดๆๆ
ต้องขอขอบพระคุณ อาจาารย์หมอสุรวุฒิ ปรีชานนท์
รบกวนถามคุณตุ๊กตาว่า อาการปวดไมรเกรนและtmj (สาเหตุอาจมาจาก sle) ตอนนี้มีอาการอยู่ ขอขอบคุณล่วงหน้า

ถามคุณหมอดีกว่านะคะ

[OAK_ZERO]

แพงดีจัง

[yimseo]

ลองหาสถาบัน Labs ต่างชาติดูสิครับ ตัวยาชนิดเดียวกัน อาจจะมีราคาที่ต่ำกว่าก็ได้ครับ ถ้าสั่งเข้ามาเอง

[ple'pp]

รักษาสุขภาพให้ดี  ทานอาหารให้ครบ 5 หมู่  พักผ่อนให้เพียงพอ  แล้วก้อพบคุณหมอตามนัดนะคะ

[ple'pp]

           เมื่อต้นเดือนเมษายน   เรามีตุ่มใสๆๆขึ้นที่หน้าและศีรษะ  ไปหาคุณหมอ  คุณหมอแจ้งว่าติดเชื้อไวรัสให้ยาต้านไวรัสมาทาน  ตุ่มก้อยุบไปแล้วหล่ะ  แต่ตอนนี้คันหน้าและศีรษะมากเลย  เพื่อนๆ มีประสบการณ์บ้างไหมคะ  ว่าจะดูแลยังงัย  เพราะจะคันมากเวลากลางคืน ไม่ได้นอนมา 2 อาทิตย์แล้วคะ

[Sodiac]

โอ้นั่งอ่านกระทู้ ข้อมูลมากมาย ขอบคุณค่ะ

แต่ที่พี่บอกว่าสกัดมาจากภูมิคุ้มกันของคนจากเลือดคนใน 1 ขวด มีเลือดคนมากมาย
แล้วบวกกะราคายาที่เห็นแล้วจิตหลุดออกจากร่าง แพงมากค่ะ

แต่ดีหน่อยที่เค้าใช้ประกันสุขภาพ 30 บาทอยู่ แต่ถ้าขนาดนี้ก็แย่กันหลายคนน้า~

เด๋ววันที่1 มิ.ย. นี้ จะต้องไปพบคุณหมอที่รามาฯ คาดว่าคงลดยาลงได้บางแล้วล่ะค่ะ

ที่ทานอยู่ตอนนี้ มี Prednisolone ทานวันล่ะ 1 เม็ด กะ Hydroxychloquine .. อีก 1 เม็ดค่ะ +กับวิตามินที่ให้อีก

[tukta.rama]

โอ้นั่งอ่านกระทู้ ข้อมูลมากมาย ขอบคุณค่ะ

แต่ที่พี่บอกว่าสกัดมาจากภูมิคุ้มกันของคนจากเลือดคนใน 1 ขวด มีเลือดคนมากมาย
แล้วบวกกะราคายาที่เห็นแล้วจิตหลุดออกจากร่าง แพงมากค่ะ

แต่ดีหน่อยที่เค้าใช้ประกันสุขภาพ 30 บาทอยู่ แต่ถ้าขนาดนี้ก็แย่กันหลายคนน้า~

เด๋ววันที่1 มิ.ย. นี้ จะต้องไปพบคุณหมอที่รามาฯ คาดว่าคงลดยาลงได้บางแล้วล่ะค่ะ

ที่ทานอยู่ตอนนี้ มี Prednisolone ทานวันล่ะ 1 เม็ด กะ Hydroxychloquine .. อีก 1 เม็ดค่ะ +กับวิตามินที่ให้อีก

ขอให้คุณหมอลดยาให้นะคะ   จะได้ทานยาน้อย ๆ และขอให้โรคสงบนาน ๆ นะคะ

[White_Rose]

พี่แหววนะคะ  พูดถึงยาตัวนี้พี่ได้รับ 2 เข็มผ่านมา2ปีตอนนี้โรคสงบดี     แต่ไม่รู้จะประทุอีกเมื่อไร    
สําคัญเราต้องดูแลตัวเองให้ดีที่สุด ช่วงได้รับยาให่มๆพี่ช็อคไปเลย   
ทรมารเกือบ 3 เดือนหมอที่ดูแลพี่หลายท่านมาก   
ใครเคยได้รับยาตัวนี้แล้วเป็นอย่างไรบ้างเล่าให้ฟังหน่อย
หรือว่าช่วงนั้นพี่เครียดมากรับไม่ได้กับโรคอะไร
ก็ไม่รู้ซึ่งเราไม่เคยรู้จักมันเลย      ยังรับไม่ได้จริงๆมันกระทันหันเกินไปรู้ตัวว่าเป็น
แค่อาทิตย์เดียวชีวิตเปลี่ยนไปทิ้งหมดทุกอย่างจริงๆๆๆ
อยู่กับตัวเองมากขึ้นพี่เขียนหนังสือได้ตั้งหลายเล่ม(ทำไมต้องเป็นเรา)ทุกวันนี้จิตใจพี่ดีมาก   ขอบคุณ คุณตุ้กตา  คุณวัช   ที่มีที่ให้พี่ระบาย
พี่ได้เพื่อน  ได้ความรู้ไม่เหงาอีกแล้ว      ขอบคุณลูกสาวทั้ง2คนที่สอนเล่นคอม 
            ฟ้าหลังฝนมันสวยมาก  บางครั้งก็จะมีรุ้งกินนำมาให้ชุ่มชื่นหัวใจ

[tukta.rama]

พี่แหววนะคะ  พูดถึงยาตัวนี้พี่ได้รับ 2 เข็มผ่านมา2ปีตอนนี้โรคสงบดี     แต่ไม่รู้จะประทุอีกเมื่อไร    
สําคัญเราต้องดูแลตัวเองให้ดีที่สุด ช่วงได้รับยาให่มๆพี่ช็อคไปเลย   
ทรมารเกือบ 3 เดือนหมอที่ดูแลพี่หลายท่านมาก   
ใครเคยได้รับยาตัวนี้แล้วเป็นอย่างไรบ้างเล่าให้ฟังหน่อย
หรือว่าช่วงนั้นพี่เครียดมากรับไม่ได้กับโรคอะไร
ก็ไม่รู้ซึ่งเราไม่เคยรู้จักมันเลย      ยังรับไม่ได้จริงๆมันกระทันหันเกินไปรู้ตัวว่าเป็น
แค่อาทิตย์เดียวชีวิตเปลี่ยนไปทิ้งหมดทุกอย่างจริงๆๆๆ
อยู่กับตัวเองมากขึ้นพี่เขียนหนังสือได้ตั้งหลายเล่ม(ทำไมต้องเป็นเรา)ทุกวันนี้จิตใจพี่ดีมาก   ขอบคุณ คุณตุ้กตา  คุณวัช   ที่มีที่ให้พี่ระบาย
พี่ได้เพื่อน  ได้ความรู้ไม่เหงาอีกแล้ว      ขอบคุณลูกสาวทั้ง2คนที่สอนเล่นคอม 
            ฟ้าหลังฝนมันสวยมาก  บางครั้งก็จะมีรุ้งกินนำมาให้ชุ่มชื่นหัวใจ

คร้า  พี่แหวว  ยินดีที่พี่มีกำลังใจที่จะสู้กับโรคนี้คะ

[senator]