คำถามที่ 294

 
เรียน พี่หมอครับ

ผมอยากเรียนปรึกษา อาการของผม ว่าเข้าค่ายโรคอะไรครับ ตอนนี้ผม สงสัย MS
หรือ SLE ครับ อาการของผมเป็นดังนี้ครับ

1.มีอาการบ้านหมุน เป็นทีนานประมาณ 1-2 สัปดาห์ครับ โดยเริ่มเป็น มานาน 1 ปีแล้วครับ
ตั้งแต่ เมษายน 2550 ถึงปัจจุบัน โดยแต่ละครั้งห่างกันประมาณ 4 เดือนต่อครั้งครับ

2.1เดือนที่แล้วมีอาการหลังจากบ้านหมุนคือปวดหัวโดยเฉพาะตอนเย็นจนถึงตอนกลางคืน
ทายยาแก้ปวดก็ดีขึ้นเล็กน้อยครับตอนนี้ยังไม่หายปวดหัวเลยครับ

3.นอกจากจะปวดหัวแล้วยังมีจุดเลือดออกเป็นจ้ำเลือดประมาณ 8 จุดขนาด 1 cm ส่วนใหญ่
อยู่บริเวณใต้ท้องแขนและขาครับ

4.มีอาการเหนื่อยเกิดขึ้น 1 ครั้งเมื่อ 2 เดือนที่แล้วเวลาเหนื่อยเดินมากจะหายใจเร็วจนมือ
เกร็งครับตอนนี้ที่ผมได้ทำการ investigate  เกี่ยวกับสมองคือ ทำMRI 2 ครั้งห่างกัน 3
เดือนพบรอยโรคสีขาวบริเวณเยื่อหุ้ม myelin ส่วนใหญ่เป็น frontal lobe ครับ พบ 8 จุด
ขนาดใหญ่สุดคือ 4 mmครับ ครั้งที่ 2 ไม่แตกต่างครับและทำ evoke potential ทดสอบ
eye  normal ครับแล้วตอนนี้ผมแอบลองทาน prednisolone 2 เม็ดต่อวันครับมานาน
2 เดือน เคยลดลงแล้วครับอาการปวดหัวจากที่เริ่มไม่ปวดหายดี 5 วันแต่ก็กลับมาปวดอีก
ตอนนี้ผมไม่รู้จะไปทางไหนต่อ ครับที่คิดไว้ก็จะไปinvestigate ต่อเกี่ยวกับเลือดกับหมอ
รูมาโตครับแต่หมอ neuro med ดู lesion เขาสงสัย เป็น migrainครับ
แต่ผมว่ามันไม่สามารถอธิบายอาการผมทั้งหมดได้ครับ แต่ผมก็ไม่กล้าแย้งพี่ครับ
พี่หมอครับตอนนี้ผมขอรบกวนและความกรุณาพี่หมอช่วยพิจารณาอาการผมหน่อยเถอะครับ
และผมจะมีแนวทางในการรักษาต่อไปอย่างไรครับพี่หมอครับผมขอโทษนะครับ
ที่ขอรบกวนเวลาพี่หมอหน่อยนะครับพี่หมอช่วยตอบข้อสงสัย แบบละเอียดหน่อยนะครับ

ตอบ

สรุปอาการคือ

1. vertigo  1 yr
2. heudache 1 mo
3. purpura หรือเป็น vasculitis  ที่ผิวหนัง
4. dyspnea caused?

เนื่องจากอาการกระจายหลายระบบ  ถ้าเป็นจากเรื่องเดียวกัน คงต้องคิดถึงกลุ่ม
cunnective tiussue disease หรือ vasculitis   ที่พอจะบอกได้น่าจะเป็นผื่นที่ผิวหนัง
ถ้าใหญ่ 1 cm.  แล้วนูน  บางครั้งเจ็บน่าจะเป็น vasculitis  มากกว่า  แนะนำให้พบ
rheumatologist ค่ะ  เพื่อ investigate

พ.ญ.พิณทิพย์