คำถามที่ 270

เรียน คุณหมอที่เคารพ
 
ดิฉันป่วยเป็นโรค MG (Myasthenia gravis) ได้ประมาณ 1 ปีค่ะ ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 6 เดือนก่อนและได้ทำการผ่าตัดต่อมไทมัสไปเมื่อประมาณ 2 เดือนก่อน  ตอนนี้ทานยา prednisolone อยู่ วันละ 12 เม็ด สลับ 4 เม็ดค่ะ (ลดลงเรื่อยๆ จากวันละ 12 เม็ด โดยทานมาประมาณ 6 เดือนแล้ว)
ตอนนี้รู้สึกว่าเริ่มมีอาการคล้ายๆ sle  จึงอยากจะขอปรึกษาคุณหมอดังนี้ค่ะ คือก่อนที่จะได้รับ
การวินิจฉัยว่าเป็น MG  และเริ่มกินยา prednisolone  ก็มีอาการผมร่วงเป็นจำนวนมาก (เกินร้อยเส้นต่อวัน) แต่ตอนแรกคิดว่าเป็นเพราะเครียดและหมอที่รักษาไม่ได้สนใจอะไร เมื่อรักษาด้วยยาprednisolone ไปซักระยะก้อพบว่าผมหยุดร่วงและขึ้นมาเป็นจำนวนมาก  แต่พอหมอลดยา ก็รู้สึกว่าผมเริ่มกลับมาร่วงมากขึ้นค่ะ  และหลังจากทำการผ่าตัดต่อมไทมัส
ออกแล้ว  ผมก็ร่วงเป็นจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ  ตอนนี้ถ้าสระผมก็วันละประมาณ 400-500 เส้น  ประกอบกับมีอาการปวดข้อเข่าข้างซ้าย และขวา  ซึ่งข้างซ้ายจะปวดกว่า โดยอาการปวด
จะเป็นเวลาเดิน  และเดินขึ้นบันได พอทายาแก้ข้ออักเสบ   อาการก็จะหายไปค่ะ เคยตรวจ SLE ไปเมื่อเดือนที่แล้ว   แต่ว่า หมอบอกว่าไม่ได้เป็น SLE ค่ะ และยังคงทยอยลดยา  prednisolone ลงเรื่อยๆ และไม่ได้หาหมอทางโรคข้อเลย   ตอนนี้ผ่านมา 1 เดือนแล้วหลังจากตรวจ SLE แต่อาการ  ผมร่วงยังคงมากขึ้นเรื่อยๆ ค่ะ และอาการปวดข้อเข่า   ก็ยังมีอยู่เหมือนเดิมค่ะ โดยจะปวดตอนเย็นๆ  พอตอนเช้าอาการจะหายไปค่ะ  ถ้าวันไหนเดินมากต้องทายาถึงจะหายปวดค่ะ  (วันก่อนเดินขึ้นบันไดสี่ชั้น ต้องทายาอยู่ 3  วันถึงจะหายค่ะ) มันจะปวดๆ ตึงๆ เวลางอเข่าตรงด้านใต้เข่า และตรงตรงด้านเหนือเข่าเหมือนจะบวมๆ  ค่ะ  (อาการเหล่านี้ไม่เคยเป็นมาก่อนตอนที่ร่างกายปกติค่ะ มันไม่เหมือนปวดเมื่อยทั่วไป)  อยากปรึกษาคุณหมอว่าควรทำอย่างไรคะ  ควรจะไปตรวจซ้ำอีกครั้งหนึ่งหรือไม่หรือทุกๆ  ระยะเวลาเท่าไหร่ และในกรณีใด เนื่องจากได้ยินมาว่าการทาน prednisolone อาจทำให้ผลเลือดเป็น negative ได้และคนที่เป็นโรคเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันหนึ่งโรคก็สามารถ
เป็นโรคอื่นได้เช่นกันตอนนี้ไม่สบายใจมากๆ ค่ะ นั่งกลัวอยู่ทุกวันว่าจะเป็น  sle หรือไม่ เครียดมากเลยค่ะ  แค่โรคเดียวก้อจะแย่อยู่แล้วค่ะ 


ขอบพระคุณเป็นอย่างสูงค่ะ

ตอบ

ผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิชนิดหนึ่ง เช่น โรค MG   ซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตนเองต่ออวัยวะหนึ่ง  มีโอกาสพัฒนาไปเป็นโรคแพ้ภูมิตนเองต่อหลาย ๆ อวัยวะทั้งระบบ เช่น โรค เอส แอล อี ได้   เคยมีกรณีแบบนี้เกิดขึ้นบ้าง  ในกรณีเช่นนี้ควรไปรับการตรวจในสถาบันที่เชี่ยวชาญโรค เอส แอล อี โดยเฉพาะว่ามีโอกาสเป็นหรือไม่  จะได้ไม่ต้องมากังวลใจ

น.พ.กิตติ