คำถามที่  106

กราบเรียนคุณหมอกิตติ โตเต็มโชคชัยการที่เคารพ

     ผมเป็น SLE มาตั้งแต่ ปี 2532 ปัจจุบันรักษาที่ รพ.สงขลานครินทร์  โดยคุณหมอ
ทางอายุรกรรม ครับ ทานยา Prednisolone ปัจจุบัน 1 เม็ด ทุกวัน  ร่วมกับ
Hydroxychloroquine 1 เม็ด เช้า และ CaCO3 1 เม็ดก่อนนอนครับ เป็น SLE
โดยออกผื่นทางผิวหนัง บนใบหน้า  และลำตัวบ้างนิดหน่อย  ผื่นที่เป็นไม่คันครับ 
การตรวจที่พบว่าเป็น SLE ครั้งแรก ทำที่ สถาบันโรคผิวหนัง โดยคณะแพทย์
ของคุณหมอประวิตร พิศาลบุตร และ คุณหมอธาดา เปี่ยมพงศ์ศานคร หลังจากนั้น
ก็ย้ายลงมาทำงานที่สงขลา ครับ   ปัจจุบัน เมื่อ 2 เดือนที่แล้ว  เริ่มมีอาการเดินขัดๆ
และ จะเจ็บ เสียว บริเวณ สะโพก แต่เป็นข้างขวาด้านเดียว ยืนขาขวาขาเดียว
ค่อนข้างจะเจ็บ และ มีอาการเสียวหัวเข่าร่วมด้วยบางครั้งและปัจจุบันรู้สึกมีอาการ
เจ็บ เสียวสะโพกด้านซ้าย เพิ่มขึ้นมา ตอนนี้เดินก็ไม่ได้ดี รู้สึกขัดมากๆ บางครั้ง
ก็เจ็บครับ เคยลองไป X-RAY ธรรมดาพบว่าหัวกระดูกกลมด้านขวา มีการกร่อน
ลงนิดหน่อยมากเพราะผมให้หมอด้านกายภาพ เวชศาสตร์ฟื้นฟูดูท่านยังมองไม่เห็น
แต่พอให้หมอกระดูกดู ท่านเห็นครับ ผมได้อ่านบทความของคุณหมอกิตติ ในเวป
Thai- Sle ทำให้มีความรู้ ว่าผมน่าจะมี ภาวะหัวกระดูกยุบแต่เป็นภาวะพึ่งเริ่มต้นครับ
เนื่องจากทานยา Pred มานาน  และตามบทความคุณหมอแนะนำให้ตรวจด้วย
เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (MRI) ซึ่งจะเห็นชัดเจนว่ายุบไปมากแค่ไหนใช่หรือไม่ครับ
และการรักษาแบบอนุรักษ์ตามที่คุณหมอกล่าวถึงคืออะไรครับ  และใจจริงผมอยาก
จะให้มีการตรวจ เช็คกระดูกข้อสะโพกให้ละเอียดอีกครั้งนะครับ  แต่พอไปหา
หมอกระดูกแถวๆนี้ของต่างจังหวัดท่านก็ไม่ได้พูดอะไรมาก มากกว่าให้หมอ
คนเดิมครับ แทบจะหมดกำลังใจเลยทีเดียวครับ เผอิญผมจะมีนัดตรวจโรค
SLE อีกครั้งในเดือน 21 กพ.49  นี้ แต่ทั้งนี้เนื่องจากคุณหมอที่รักษาของผม
ท่านได้ลาคลอด จะมาอีกครั้ง ในวันนัด หมอที่ รพ.มอ.ที่เชี่ยวชาญด้าน SLE
ก็มีเพียงคนเดียวครับ หมอที่รู้จริงหรือเชี่ยวชาญด้านการรักษาโรค SLE นี้
มีน้อยจริงๆ นะครับ ทำให้ผมรู้สึกสับสน และ ว้าวุ่นมากไม่ทราบจะทำยังไงดี ต่อไป
เคยไปปรึกษาหมอกระดูกที่คลีนิคทั่วไป  ท่านก็เพียงแนะนำว่า ให้ รอไปปรึกษา
หมออายุรกรรมเจ้าของไข้ที่เดิมรักษาอยู่ ดีกว่า แต่มันก็นานครับ 

ผมขอรบกวนคุณหมอ ช่วยแนะนำผมหน่อยว่าผมควรจะรักษาหรือทำอย่างไรต่อไปดีครับ
ผมขอรบกวนถามต่อนะครับ

1. โรคข้อสะโพกเสื่อม กับ ภาวะหัวกระดูกยุบซึ่งสาเหตุ จากทานยา Pred มากเกินไป
คือ ตัวเดียวกันหรือไม่ครับ เพราะคุณหมอกระดูกบางคนท่านว่า ผมเป็น กระดูกสะโพก
เสื่อมครับ

2.กรณีที่เรามีหัวสะโพกเสื่อม แต่เป็นขั้นเริ่มต้น แต่ หยุดยา Pred ไม่ได้  ซึ่ง ต้องทาน
อาจเป็น 1 เม็ดทุกวัน หรือ ? เม็ด จะทำยังไงครับ

3.ตอนนี้ผมกำลังทำกายภาพ ตัวเองโดยการออกกำลังกายซึ่งเป็น การปั่นจักรยานกับที่
หรือไปว่ายน้ำบางครั้ง  หรือพยายามเดินออกกำลังบ้าง  (ทั้งๆที่เดินก็ไม่สะดวก
และไม่เหมือนคนปกติ)  ทำกายบริหาร จะมีผลเสียต่อกระดูกที่ยุบไปแล้วหรือไม่
หรือจะทำให้เจ็บมากขึ้นหรือไม่ครับ

4.น้ำมันตับปลา กับ น้ำมันปลา คือตัวเดียวกันหรือไม่ครับ  ผมคิดจะหามาทานจะดีหรือไม่ครับ

ผมขอรบกวนคุณหมอตอบให้ด้วยนะครับ
ขอรอความหวัง คำตอบของคุณหมอครับ


ตอบ

- น่าจะเกิดจากภาวะหัวกระดูกยุบ
- ควรทำ MRI ให้เห็นชัดเจน
- การรักษาแบบอนุรักษ์คือ
1. หยุดยา Pred
2. ทำกายภาพเพื่อ
2.1 ลดอาการเจ็บ
2.2 บริหารกล้ามเนื้อรอบสะโพกให้แข็งแรงขึ้น
2.3 จัดท่าเดิน  ท่านั่งให้เหมาะสมจะไม่ปวด

1. ข้อสะโพกเสื่อมกับหัวกระดูกยุบเป็นคนละโรคกัน 
2.การทานยา Pred ทำให้หัวกระดูกยุบแต่ไม่ได้ทำให้ข้อสะโพกเสื่อม
3. ถ้าทำอย่างเหมาะสมจะทำให้ดีขึ้น
4. น้ำมันตับปลาที่มีประโยชน์ต่อผู้ป่วยเรื้อรังเช่น โรค เอส แอล อี หรือโรคข้อต่าง ๆ
คือน้ำมันตับปลา ที่มีสารโอเมก้า-3

น.พ. กิตติ